lördag 24 september 2011

Lördag förmiddag

Börjar som vanligt md rond. I viss mån börjar jag uppskatta datajournaler eftersom allt skivs för hand och är helt ostrukturerat och fullständigt oläsligt.  Vita A4 papper där man skriver  två kollumner. På mottagningen har de datajournal med, hör och häpna, e recept som går till egna apoteket. Lm skrivs ut styckevis.
 Opererad i Kitui eftersom an har varit sned i benen. Genus varus. Vad vet jag, jag är ingen ortoped. Nu var det infekterat under gipset. Tog den fega utvägen och skickade honom tillbaka. Det enda familjen visste var när han var opererad men inte vad man hade gjort.
Gröt på benet sen ngn vecka. Börjar se ok ut enligt vad jag kan se. 


Ascitestappning. Förvånandsvärt många har ascites som inte har med cancer att göra. Eller iaf vad patologen säger. Om han ens tittar i microscopet. Det finns inga möjligheter att undersöka med CT.  Många har ascites av TB.
Underarmsfraktur för några dagar sedan. Familjen väntade at komma in till det var lördag och marknad och de skulle hit ändå.  
Ormbett. Denna kvinna blev biten i sin hydda/hus av en kobra. De lesta kommer inte in eftersom de dör innan men hon kom in för några dagar sedan och fick bla serum och överlevde. Handen var lite svullen och det såg på det stora hela rätt ok ut. Som alla andra fick hon antibiotika. Skrev ut henne igår då det var i stort sett bra men hon gick inte hem, som alla andra, då hon inte hade pengar. Idag såg det ut såhär. Svullet, necrotiskt, luktade död o förruttnelse och droppade var o annat ur året. När jag lyfte på locket var det necrotiskt ner till fascian och ligamenten höll/håller på att gå åt pipan. Necrosen fortsätter långt in under. Nu får vi se vad som händer de närmasta dagarna. Ormar är inget man leker med.

fredag 23 september 2011

En byskola










Tillsammans med tandläkaren besökte vi en skola i närheten för at kontrollera barnens tänder.  Det stod ett gäng och väntade vid grinden för at släppa in oss under glada tillrop. Kände oss lite som Fluortanten som kommer. Skolan har ca 300 elever från 3 år(!) till 15. De minsta hade faktiskt också lektioner. All teknisk utrustning lyste med sin frånvaro. Inte en dator eller tv så långt ögat kunde se. Bara gamla affischer som i folkskolan och egenhändigt tillverkade planscher från gamla säckar. I motsats till Sverige var det däremot ordning på barnen. (jag vet att jag låter som en stofil) När vi blev presenterade så stod där 300 tysta barn på skolgården och lyssnade på rektorn och på oss när vi presenterade oss. Sedan ställde de sig på långt led och gapade så att tandläkaren kunde undersöka dem. Det man slås av är att tandstatus är omvänt mot Sverige. De med sämst socioekonomiskt status har bäst tänder. De äter inte snask och socker vilket de med lite bättre status gör. Barnen får, iaf fn, lunch. Någon organisation betalar för lunchen som kokas i skolköket. Ugali, bönor, välling (god) och något odefinierbart serveras varje dag. Skolavgiften är ca lite drygt 150 kr om året. Enligt rektorn och lärarna är det dyrt för föräldrarna i just detta området. Har man dessutom många barn blir det pengar av det. Jämför det med knappt 2000 kr på Holy Family som drivs av Katolska kyrkan. Självfallet är den senare skolan vida överlägen men det är intressanta jämförelser. Huvuddelen av böckerna har någon form av religiöst innehåll. I alla fall hänvisas det till bibelverser och religion överallt i böckerna. Darwin är en tämligen okänd figur. Tom COn på sjukhuset visste inte vem han var och på fullt allvar trodde, trots ”medicinsk” utbildning att gud hade skapat allt på en eftermiddag, eller om det är 6 dagar. Byskolan var associerad till kyrkan så det är möjligt att det finns skolor som har en lite mer verklighetsanpassad utbildning.

Dra ut en tand


Tandläkaren från Sverige gör ett utmärkt arbete här i Mutomo. Det finns ingen annan som kan göra jobbet. Visserligen så kan en CO, clinical officer, dra ut tänder men det är den tandvård som finns. Han kan inte göra fyllningar eller annat arbete. I motsats till läkarna har tandläkaren i stort sett samma utrustning som hemma och kan i princip göra samma arbete som hemma. Tom enklare bryggor och kronor kan tillverkas. Sen att folk inte har några medel och tänderna ofta åker ut är en annan sak. I motsats till läkarna har tandläkarna organiserat sin verksamhet väl, har en plan och vision med vad de vill åstadkomma och gör stor nytta. Folk år oftast inte till tandläkaren och det är lite tveksamt med tandborstningen. De fattigaste har inga pengar och knappt någon kunskap om tandhygien.


torsdag 22 september 2011

Operationssköterska sökes omgående

Jag vill ha en operationssköterska. Gärna gammal o ful det gör inget bara hon kan sitt jobb. Hon är välkommen. Alla operationer här en kamp. En kamp mot patienten, mot makterna, mot Kenyanska elbolaget som stänger av strömmen var 10e minut, mot instrumenten, mot hygienen och steriliteten, mot dammet, allt är emot en. Men den huvudsakliga kampen är mot personalen och ffa assistenten. Dr Sarah som i alla fall vet vad som är in o ut på patienten, vad som är upp o ner och som har ett hum om vad man skall göra fick malaria så jag fick hålla till godo med teknikern. Narkosen har ingen koll. Principen att blodet åker runt och luften in o ut har inte gått fram riktigt. Finns ingen monitorering av några parametrar. Att patienten inte har tryck har ingen betydelse. Iofs bra för det blöder mindre. Teknikern skall assistera, det innebär att man helst skall se vad man gör och hålla undan och att veta vad man skall göra. Men det förstår man inte riktigt. Det räcker inte med att fäkta med en uråldrig sug i såret så att man dels river av suturen på den största venen som finns, då ser man plötsligt ännu mindre, och dels gör hål på tarmen. Det står väl inte i curriculum på utbildningen. Till slut var jag så frustrerad att jag skulle hugga honom med peangen i ögat, flera gånger, så att han skulle se bättre vad jag höll på med. Men uppfostran gör att man tar ett steg tillbaka, tar ett djupt andetag och fortsätter kampen. Personalen tycker att man säkert är satans förstfödde då man dels är ateist och dels svär medan man opererar. Instrumenten är lämpade för en bilverkstad. Allt är utslitet och dåligt. Det är inte heller kanske så konstigt när det är utrangerat från Sverige och taget hit av olika läkare. Det finns inte basala grejor som fungerar. Att kalla detta kirurgi är ett skämt, snarare en pervers lekstuga. Om det finns någon kirurg från Sverige som kan försvara detta och påstå att han gör ett medicinskt kvalitativt arbete så är han antingen senil, galen, eller blivit av med sin legitimation och vill fortsätta här nere. Eller möjligen i bästa fall en romantiker som tror att han räddar världen. Skulle han göra detta på en patient i Sverige så skulle han bli utkastad från kliniken innan kafferasten på förmiddagen.

Mount Everest

Vad är det för ett oöverstigligt hinder lika högt som Mount Everest, lika djupt som Marianergraven och lika brett som Stilla oceanen som gör att det är omöjligt att förflytta en patient från avdelningen till operationsbordet på utsatt tid i en offentlig verksamhet? Nu kanske jag förolämpar nunnorna genom att kalla dem för ”offentlig verksamhet”. Jag känner mig som hemma. Om man skall börja operera klockan 9 innebär det klockan 1030. Av helt oförklarlig anledning kan man inte förflytta patienterna 100m och börja i tid.

onsdag 21 september 2011

Roligaste morgonen hittills

Jag gillar "ready made coffins"!
Hade en operation, prostatectomi, inplanerad igår. Lagom arbete i hettan med utrustning som lämnar mkt övrigt att önska. Dock kan jag meddela att två diatermihandtag har kommit från Nairobi. Sjukhuset har nått ett av sina strategiska mål för de närmaste fem åren och har nu, sannolikt, fungerande system. Men än har vi inte testat det live. Nåväl den äldre gentlemannen kom precis när jag skulle ner på stan vid fem tiden och sa att allt var klart. Pengarna var betalda, 18000 Shs, och blodet var donerat, två 2E. Snabb inskrivning, finns ingen anledning att fördjupa sig i någon anamnes eller liknande då de ändå inte vet eller ens förstår frågorna. Till min förvåning fanns där två operationer på listan när jag kom ner på morgonen. Lite förirrande då ingen visste något om den andre och ett visst detektivarbete började. Det visade sig att patient nr 1 inte alls hade betalt hela summan och hade inget blod. Pat nr2 var en gammal bekant som vi träffat några gånger redan som inte alls behövde någon operation men ville bli opererad ändå. Hans största problem var att hans stråle inte nådde lika långt som när han var 15. Han försökte med alla läkare på sjukhuset men hade fått samma svar. Smart som ha trodde at han var kom han vid midnatt och lurade jouren att han skulle opereras och blev inlagd. Han hade lurat in sig och sa att allt var klart både pengar och blod. I två timmar rådde total förvirring då alla blandade ihop patienterna och ingen visste något. Nr 1s anhöriga sprang ut på stan och försökte ”köpa” blod av främlingar. Betalar man en eller två öl får man en påse blod. Nr 2 försökte på alla sätt övertyga oss att allt var klart ända tills vi kastade ut honom. Till slut blev det inga operationer men vi kör Nr 1 imorgon.

Aid comedy: Mosquito nets make nice wedding dresses and fish driers

Kan inte låta bli att förmedla denna artikel som fanns i gårdagens Daily Nation. Den säger ungefär vad so alltid sagts om hjälp till Afrika även om det är allt annat än politiskt korrekt. Pengarna försvinner på vägen. Samma sak nu när väst skänker pengar till svälten i norra Kenya och i Somalia. Huvuddelen tas som "skatt" av kriminella ligor och säljs sedan på marknaderna. De allra fattigaste år naturligtvis ingen del i den sk hjälpen. Andra blir däremot rikare. Personligen tror jag att så länge hjälpen förmedlas av Afrikaner och på Afrikanernas vilkor så får de som verkligen behöver den ingenting.Det är något att tänka på när man skickar sina pengar i bla Sverige för att döva sitt samvete. De hungriga blir inte mättare av bidragen.
Aid comedy: Mosquito nets make nice wedding dresses and fish driers

By KAMAU MUTUNGA kmutunga@ke.nationmedia.com Posted Monday, September 19 2011

Africa is one of the world’s resource-rich continents, yet it is the most dependent on foreign aid, 50 years after colonial masters packed their imperial bags. And, besides its states being the most indebted, Africa is the largest producer of babies, and the least producer of food, according to the United Nations Development Program (UNDP). Look no further than Kenya. It has millions on the throes of starvation in the north, and needs food aid. Yet, it is an agricultural economy. Nigeria is one of the world’s largest oil producers, fourth actually. But electricity is yet to reach its rural areas as is the case in most African countries. In his 2006 book, The White Man’s Burden, William Easterly notes that the continent is dogged by lack of basic needs such as food, access to education, clean drinking water, health and shelter, despite the $500 billion disbursed in foreign aid over the last 50 years. The bulk of that dough was sunk in development projects meant to yank Africa out of blighting poverty. Volume of aid Well, Dr Kwame Akonor informs us in, Foreign Aid to Africa: A Hollow Hope? that “during the period when aid has risen overtime as a percentage of income in Africa, Africa’s growth has concurrently fallen.” And there is no evidence that more aid money has meant favourable development because, notes, Dr Akonor, “the total volume of aid, in and of itself, tells us nothing about how that money is disbursed or why a given project succeeds or fails.” In the end, the structure of African economies today, the volume of aid over the decades notwithstanding, remains as it was when British premier Harold McMillan said “the wind of change is blowing across Africa” in June 1960. The value of aid aside, Africa is its own worst enemy. The African Union estimates that the continent loses $148 billion — a quarter of its Gross Domestic Product — to corruption, annually. Development experts thus argue that Africa’s dependency has a lot to do with poor leadership than lack of money. The $500 billion given as aid up to year 2000 is not a lot as donors would have us believe though. According to Steven Radelet of the Centre for Global Development, that figure, over 50 years, averages to only about $10 per person per year or 20 cents per week per African. In low-income countries, argues Radelet, the figure further “works out to $14 per person per year — not exactly winning the lottery.” So, why does the West keep helping Africa? Former British Premier Tony Blair said during the Labour Party’s Annual Conference in 2001 that Africa was “a scar on the conscience of the world” and that the international community could heal it. Dr Akonor contends that it is under this moral obligation that Africa is helped to repair “the conditions of injustice and inequality that permeate the international political economy.” But this moral obligation only aids in stereotyping Africa as a “needy child,” a continent of “beggars” — a dubious reputation reinforced by the fact that African countries are the largest recipients of foreign aid. The UNDP claims that foreign aid provides governments with a resource for making multiple investments in health, education, and economic infrastructure needed to break cycles of deprivation. In short, Africa is helped, to help itself. But Dr Akonor sneers, “None of the foreign aid in Africa is aimed at transforming Africa’s structurally dependent economies.” Indeed, the International Finance Corporation, the private lending arm of the World Bank, found that only half of its projects in Africa succeed. Poorly designed aid projects resulted in perpetual dependence, far worse than the large sums forked out to actualise them. The primary true objective cited for African aid, says Dr Akonor, is to reduce poverty “in order to provide a bulwark against terrorism,” since the West reasons, poverty increases the susceptibility to violent extremism. Wasted, mismanaged and misdirected foreign aid in post-independence Africa has created a welfare dependent continent with an abysmal development record. Easterly notes that the big problem with foreign aid is that the bill is paid by “rich people who have very little knowledge of poor people.” Development in Africa has been long winding and laughably complex. Let’s, below, sample “good intentions” that came to monumental grief: Rollback Malaria, Kenya Multiple agencies aimed at raising $500 million in 1998 for the Rollback Malaria campaign “to halve the prevalence of malaria across Africa by 2010.” That figure was just a fraction of the $1.9 billion required by the World Health Organisation (WHO). The Rollback Malaria kitty only had $200 million by 2002. Two years later, the rate of malaria infection had not reduced, but had, instead, increased by 12 per cent, according to WHO. The year 2010 came and went. WHO said the fight against malaria was being waged “against a background of an increasing malaria burden.” One cause is the proboscis of a culture that sacks anti-malaria campaigns into the back-burner. Take Western Kenya, a malaria- prone region. In April this year, Quinto Ahindukha, the Western Provincial Director of public health and sanitation, attributed 30 per cent of child mortality there to malaria. That is 1,200 deaths monthly, on average. To “quinine” the situation, the Kenya government and NGOs embarked on anti-malaria campaigns. The Rollback Malaria Campaign continued encouraging the use of Insecticide Treated Nets (ITN) by pregnant mothers and children under five years of age. Cost being a factor, the nets were subsidised. Use of nets rose from seven per cent in 2004, to 67 per cent in 2007, reducing malaria deaths by 44 per cent. But alas! the gains made were a passing cloud. A study carried out in 2008 by Maseno University’s School of Public Health, Institute of Tropical Medicine, Nagasaki University, and ICIPE found that most of the long lasting mosquito nets were used for fishing and drying the catch because “they were free” and “fish dried faster on the nets.” The residents also dispensed with nets during hot weather. Women in Western Kenya sidestepped pre- and ante-natal care for fear of being tested for HIV. They preferred midwives, giving birth at home. Due to lack of immunisation of their children, measles shot up, alongside malaria. To rectify the situation, a double-barrelled campaign was mounted, giving a free mosquito net to every mother who took her child for immunisation against measles. But the onslaught of measles and malaria was unrelenting. Reason? Mothers were immunising their children twice: to get two nets — one for the child, the other for fishing — says the research. Not tailor-made for the lake, water hyacinth and all, the nets wore out, fast. And the spare nets at home came in handy. Note that, for maximum efficacy, only one injection is recommended against measles, rendering the exercise useless. Today, the mosquito nets are free. They are either green or blue, making it easy to apprehend those using them on Lake Victoria. And there will be a lot of apprehending to do since besides fishing, the recipients of nets in Western Kenya use them to cover backyard sukuma wiki and carrot gardens. The nets provide shade and ward off birds that destroy the nurseries. These residents would rather their “children contract malaria on a full stomach than die of hunger.” In Zambia, it is an offence under the Public Health Act to misuse mosquito nets. But street vendors there still use them to cover food, while tailors find them ideal for making wedding dresses. A bakery and a groundnut army Canada constructed for Tanzania an automated bakery in Dar es Salaam, with the whiff of freshly baked bread wafting alongside Dar’s coastal breeze in 1976. But the automated bakery closed shop five years later, going down as one of the worst cases of inappropriate aid in Africa. It creamed the Canadian taxpayer of $1.7 million — three times the projected cost by the Canadian International Development Agency. One condition for erecting the bakery was the appointment of Canadian consultants, and Angus Butler Engineering Company of Alberta, it was. The travelling expenses for Butler experts pushed up expenses by 7.5 per cent, according to a 1978 survey by the Institute of Development Studies, Brighton England. The machinery was suitable for conditions in Alberta, and could have been acquired for half the price, had they been bought in Germany or Japan, the survey later revealed. Instead of helping Tanzanians, the bakery only increased demand for Canadian wheat, besides running bakeries already operating in Dar out of business. It was later found that 10 smaller bakeries with simpler technology could have produced similar volumes as the Canadian bakery, which messed up Tanzanian currency exchange ratios due the demand for Canadian dollars to pay for the wheat. The Canadian bakery employed 60 people. The 10 local ones could have absorbed 350 Tanzanians, the study noted. The smaller bakeries could have relied less on Canadian spare parts, thus curbing vulnerability to breakdowns. But before Canadian wheat, was the British “groundnut army.” Tanzania was a German colony until the League of Nations transferred its administration to Britain. In 1946, the Labour Government of Clement Atlee sought to stock its national granary while improving agricultural production in East Africa via encouraging the colonies to grow and export groundnuts, to curb the shortage of edible oil occasioned by the vagaries of World War II. British explorer Henry Morton Stanley had described Tanzania, then named Tanganyika as “an interminable jungle of thorn bushes” where over 100,000 square kilometres of land and £25 million were committed to the groundnut project, the original idea of Frank Samuel, head honcho of United Africa Company, writes Alan Wood in, The Groundnut Affair. United Africa, a subsidiary of consumer products giant Unilever, required vegetable oil to manufacture its products. There were fears that vegetable oil would be in short supply. Groundnuts would come in handy. United Africa Company would face unnecessary bureaucracy in starting a farming project, hence Samuel’s muse that the newly elected Labour government take it up. To make the groundnut project a success, people were displaced and lives altered. Many things were ignored though: Groundnuts require at least 500mm or 20 inches of rainfall annually. Wood notes that the area chosen, at the suggestion of a pig farmer, was the drought-prone Kongwa, a district in Dodoma. Wildlife hazards and labour concerns — locals only worked during the wet season — grounded the groundnut project that had swollen its budget to £49 million by 1951. And now an interesting tale from Ethiopia: The vagaries of intermittent outbreaks of drought and famines stretching back to the 16th century have made Ethiopia one of the most food insecure, and thus food aid dependent countries anywhere. The United Nations donated 1.5 million tonnes of grain to Ethiopia in 2003, recalls Meron Assefa Arega in a study titled, The Impact of Food Aid on Grain Prices in Ethiopia. But that “help” only benefited farmers in the donor countries where the UN sourced the grain. The donation flooded the grain market, eroding prices. It cost an Ethiopian farmer $50 (Sh5,000 today) to produce one tonne of grain, but $25 (Sh2,500) to sell it in the open market due to decreased demand, further decreasing food production after farmers gave grains a wide berth. Oil pipe line, Chad-Cameroon The World Bank committed $4.2 billion (Sh420 billion) for the construction of an oil pipeline from Chad through Cameroon to the Atlantic Ocean. It became Africa’s biggest development project upon its completion in 2003. The idea was to develop Chad. The project to drill 300 oil wells with the capacity to extract 225, 000 barrels of oil daily with a 650 mile pipeline through Chad and Cameroon would bring foreign exchange via exporting the oil to Europe and North America, according to the World Bank. A consortium comprising ExxonMobil and Chevron from America and Petronas of Malaysia won the bid in one of the riskiest projects ever undertaken by the bank. But President Idriss Deby decreed that oil money be included into Chad’s 2005 national budget. To sign the deal, Deby demanded $25 million as a “signing bonus”. The tidy sum was used to, among others, buy weapons to defend the south against armed rebels in the north. Or else foreign oil concerns would be expelled pronto! That was in contravention of the agreement with the World Bank, which announced its withdrawal from the project in September 2008. The oil revenues were to be used to construct schools, hospitals, roads and so on. Currently, though it is the second most expensive country to live in in Africa, after Angola, according to Mercer’s 2011 Cost of Living Survey. N’Djamena, the “dead heart of Africa” and Chad’s rickety capital, is the world’s third most expensive city ahead of Moscow, Russia and Zurich, Switzerland. The United Nation’s Human Development Index 2010 ranks Chad the seventh poorest country in the whole wide world. By 2004, Chad had 550 kilometres of road. Over 80 per cent of its 10 million people depend on subsistence farming. Cotton, not oil, being the primary export. Idrisss “Itno” Deby, the former herder and trained pilot is still the president of Chad, which in 2006, was ranked by Forbes as one of the world’s most corrupt countries for “what may turn out to be the single most piggish use of philanthropic funds.”